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10种神经科常用药物禁忌证及注意事项,一文掌握!

2021-03-19 00:00:03医学界
核心提示:合理用药是治疗疾病的关键。

药物治疗是神经内科疾病治疗的基础,在临床医师实际工作中,合理使用药物的目的就是保证其安全性以及有效性。为此,笔者对10种常用药物的禁忌证和注意事项进行总结,希望能给大家带来帮助。

一.降颅压及脱水、利尿药

1 甘露醇

禁忌证:已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者;严重失水等低血容量者;活动性颅内出血者(颅内手术除外);急性肺水肿或严重肺淤血。

注意事项:

a.滴注速度不宜过快,滴速为5~10 ml/min,以免出现局部坏死;

b.若出现过敏现象,应马上停药,并给予对症处理;

c.若出现少尿、无尿等肾功能损伤的表现,应复查K+、Na+、Cl-、BUN、Cr等,并采取相应措施,以免造成肾衰;

d.使用12小时后无尿者,应停用;

e.心功能不全者,应慎用;

f.用药期间应监测血压、肾功能、电解质浓度、尿量。

2 甘油果糖

禁忌证:严重心力衰竭者和肾功能衰竭患者;对有遗传性果糖不耐受症的患者。

警告:老年患者中严重肾功能不全的,会因排泄减少使本药在体内积聚,引起血容量明显增加,加重心脏负荷,诱发或加重心力衰竭。

注意事项:

a.使用时,如发生血尿或血红蛋白尿,应马上停药;

b.心脏病或心力衰竭患者、肾功能障碍、尿崩症、糖尿病患者须慎用;

c.使用前请详细检查,如发生药液混浊或有异物,瓶体细微破裂、瓶盖松动,切勿使用;

d.只使用一次,剩余药液,应废弃。

二.血浆容量扩充药物

右旋糖酐

禁忌证:充血性心力衰竭及其它血容量过多的患者禁用;严重血小板减少,凝血障碍等出血患者禁用;心、肝、肾功能不良患者慎用;少尿或无尿者禁用;活动性肺结核患者慎用;有过敏史者慎用。

注意事项:

a.第一次输用时,开始几毫升应缓慢静滴,并在注射开始后严密观察5~10分钟,出现所有不正常征象(寒颤、皮疹等)均应马上停药;

b.对严重的肾功能不全,尿量减少病人,因右旋糖酐可从肾脏快速排泄,增加尿黏度,可能导致少尿或肾功能衰竭,所以禁用于少尿病人。一旦使用中出现少尿或无尿应停用;

c.避免用量过大,尤其是老年人、动脉粥样硬化或补液不足者;

d.重度休克时,如大量输注右旋糖酐,应同时给予一定数量的全血,以维持血液携氧功能。如未同时输血,因为血液在短时间内过度稀释,则携氧功能降低,组织供氧不足,而且影响血液凝固,出现低蛋白血症;

e.某些手术创面渗血较多的患者,不应过多使用本品,以免增加渗血;

f.伴有急性炎症脉管炎者,不宜使用本品,以免炎症扩散;

g.对于脱水病人,应同时纠正水电解质平衡紊乱;

h.每日用量不宜超过1500 ml,否则易引起出血倾向和低蛋白血症;

i.右旋糖酐不应与维生素C,维生素B<SUB>12,维生素K,双嘧达莫在同一溶液中混合给药;

j.右旋糖酐能吸附于细胞表面,与红细胞形成假凝集,干扰血型鉴定。输血患者的血型检查和交叉配血试验应在使用右旋糖酐前进行,以确保输血安全。

三.抗血小板聚集药物

阿司匹林

禁忌证:对阿司匹林或其它水杨酸盐,或药品的任何其它成份过敏;水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史;急性胃肠道溃疡;出血体质;严重的肾功能衰竭;严重的肝功能衰竭;严重的心功能衰竭;与氨甲蝶呤(剂量为15 mg/周或更多)合用;妊娠的最后三个月。

注意事项:

下列情况时使用阿司匹林应谨慎,包括

a.对止痛药/抗炎药/抗风湿药过敏,或存在其它过敏反应。

b.胃十二指肠溃疡史,包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史。

c.抗凝药合用。

d.对于肾功能或心血管循环受损的患者(例如,肾血管性疾病、充血性心衰,血容量不足、大手术、败血症或严重出血性事件),乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险。

e.对于严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者,乙酰水杨酸可能诱导溶血或者溶血性贫血。可增加溶血风险的因素如高剂量、发热和急性感染。

f.肝功能损害。

g.某些非甾体抗炎药(NSAIDS,如布洛芬或萘普生等)可能减弱乙酰水杨酸对血小板聚集的抑制作用。这些相互作用的临床相关性尚不明确。心血管风险增加的患者使用某些NSAIDS(如布洛芬或萘普生)进行治疗,可能限制乙酰水杨酸的心血管保护作用。如果患者使用乙酰水杨酸和计划服用NSAIDS,应建议其咨询医师。

h.阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应。危险因素包括支气管哮喘,花粉热,鼻息肉,或慢性呼吸道感染。这也适用于对其它物质有过敏反应的患者(例如皮肤反应、瘙痒、风疹)。

i.由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天,可能导致手术中或手术后增加出血。

j.低剂量阿司匹林减少尿酸的消除,可诱发痛风。

四.抗凝及溶栓药物

低分子肝素钙

禁忌证:过敏者(过敏反应症状与普通肝素钠相同)禁用;急性细菌性心内膜炎患者;血小板减少症,低分子肝素钙体外凝集反应阳性者。

注意事项:

a.不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)。硬膜外麻醉方式者术前2~4小时慎用;

b.对下列患者要慎用并注意监护(因为可能发生过敏反应或出血):有过敏史者;有出血倾向及凝血机制障碍者;已口服足量抗凝药者;不宜用为体外循环术中抗凝剂;

c.治疗前应进行血小板计数,虽较少诱发血小板减少症,但仍有可能在用药5~8天后发生,故应在用药初1个月内定期进行血小板计数。

五.脑血管扩张药物,钙离子拮抗剂

1 尼莫地平

禁忌证:过敏者禁用;尼莫地平与利福平联合应用会显著降低尼莫地平的疗效,所以尼莫地平禁止与利福平联合应用;口服尼莫地平与抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英或卡马西平联合应用显著降低尼莫地平的疗效,因此禁止联合应用;用于治疗老年性脑功能障碍时,对于肝功能严重不良的患者,特别是肝硬化患者,由于首过效应和代谢清除率减少,可能使尼莫地平的生物利用度增加,因此肝功能严重不良的患者禁用(例如肝硬化)。

注意事项:

a.使用尼莫地平治疗老年性脑功能障碍时,患有多种疾病的老年患者,如伴有严重肾功能不全(肾小球滤过率小于20ml/min)、严重的心功能不全时应定期随访检查;

b.使用尼莫地平预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤时,虽然未显示应用尼莫地平与颅内压升高有关,但推荐对于颅内压升高或脑水肿患者应进行密切的监测;

c.低血压患者(收缩压低于100mmHg)须慎用;

d.使用尼莫地平可能出现的头晕会影响操作(驾驶)和使用机械的能力;

e.严禁使用超过有效期的尼莫地平片;

f.请放在儿童触及不到的地方。

2 氟桂利嗪

禁忌证:禁用于有抑郁症病史、帕金森氏病或其它锥体外系疾病症状的患者。对氟桂利嗪或药品任何辅料过敏的患者禁用。

注意事项:

a.极个别病人在治疗过程中乏力现象可能会逐渐加剧,此时应停止治疗。

b.请在推荐剂量下使用。医生应定期(特别是在维持治疗期间)观察患者,这样可保证在出现锥体外系或抑郁症状时能及时停药。如果在维持治疗时疗效下降,亦应停止治疗。

c.由于可能引起困倦(尤其在服药初期),驾驶车辆或操纵机器者应注意。

d.可能会引发锥体外系症状、抑郁症和帕金森氏病,尤其是有此类病症发病倾向的患者如老年患者,所以此类患者应慎用。

e.由于患者可能发生嗜睡的不良反应,特别是在疗程开始的时候,所有患者在进行如驾驶或者操作危险性机器的活动时应谨慎。

六.神经细胞活化剂及营养药物

1 吡拉西坦

禁忌证:锥体外系疾病,亨廷顿舞蹈症者禁用,以免加重症状。

注意事项:

肝肾功能障碍者慎用并应适当减少剂量。

2 茴拉西坦

禁忌证:对茴拉西坦过敏或其它吡咯烷酮类药物不能耐受者禁用。

注意事项:

a.建议安全使用范围为0.3~1.8 g/日;

b.有明显肝功能异常者应适当调整给药剂量;

c.可加重亨廷顿舞蹈病患者症状。

七.抗癫痫药物

1 卡马西平

禁忌证:已知对卡马西平相关结构药物(如:三环类抗抑郁药)过敏者。有房室传导阻滞,血清铁严重异常,骨髓抑制,严重肝功能不全等病史者。理论上卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂合用。

注意事项:

a.与三环类抗抑郁药有交叉过敏反应;

b.用药期间注意检查:全血细胞检查(包括血小板、网织红细胞及血清铁,应经常复查达2~3年)尿常规,肝功能,眼科检查;卡马西平血药浓度测定;

c.一般疼痛不要用卡马西平;

d.糖尿病人可能引起尿糖增加,应注意;

e.癫痫患者不能突然撤药;

f.已用其他抗癫痫药的病人,用量应逐渐递增,治疗4周后可能需要增加剂量,避免自身诱导所致血药浓度下降;

g.下列情况应停药:肝中毒或骨髓抑制症状出现,心血管系统不良反应或皮疹出现;

h.用于特异性疼痛综合征止痛时,如果疼痛完全缓解,应每月减量至停药;

i.饭后服用可减少胃肠反应,漏服时应尽快补服,不可一次服双倍量,可一日内分次补足;

j.下列情况应慎用:乙醇中毒,心脏损害,冠心病,糖尿病,青光眼,对其他药物有血液反应史者(易诱发骨髓抑制),肝病,抗利尿激素分泌异常或其他内分泌紊乱,尿潴留,肾病。

2 苯妥英钠

禁忌证:对乙内酰脲类药有过敏史或阿斯综合征、Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者。

注意事项:

a.对乙内酰脲类中一种药过敏者,对苯妥英钠也过敏;

b.有酶诱导作用,可对某些诊断产生干扰,如地塞米松试验、甲状腺功能试验,使血清碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、血糖浓度升高;

c.用药期间需检查血象、肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常随访血药浓度,防止毒性反应;妊娠期每月测定一次、产后每周测定一次血药浓度以确定是否需要调整剂量;

d.下列情况应慎用:嗜酒,使卡马西平的血药浓度降低;贫血,增加严重感染的危险性;心血管病(尤其老人);糖尿病,可能升高血糖;肝肾功能损害,改变卡马西平的代谢和排泄;甲状腺功能异常者。

八.抗帕金森药物

左旋多巴

禁忌证:严重精神疾患、严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用。

注意事项:

a.高血压、心律失常、糖尿病、支气管哮喘、肺气肿、肝肾功能障碍、尿潴留者慎用。

b.有骨质疏松的老年人,用左旋多巴治疗有效者,应缓慢恢复正常的活动,以减少引起骨折的危险。

c.用药期间需注意检查血常规、肝肾功能及心电图。

九.阿尔茨海默病治疗药物

多奈哌齐

禁忌证:禁用于对盐酸多奈哌齐、哌啶衍生物或制剂中赋形剂有过敏史的患者。禁用于孕妇。

注意事项:

a.麻醉:多奈哌齐为胆碱酶抑制剂,麻醉时可能会增强琥珀酰胆碱型药物的肌肉松弛作用。

b.心血管系统:胆碱酯酶抑制剂因其药理作用可对心率产生迷走样作用(如心动过缓),患有"病窦综合症"或其它室上性心脏传导疾病病人需尤其注意。

c.消化系统:病人患溃疡病的危险性增大。如有溃疡病史或合用非甾体抗炎药物(NSAIDs)病人应监测其症状。

d.泌尿生殖系统:拟胆碱药物可引起膀胱排出受阻,但在多奈哌齐临床试验中未见此作用。对于肾功能及轻至中度肝功能不全者,盐酸多奈哌齐的消除不受影响,所以这些病人可以使用相似剂量方案。

e.神经系统:癫痫,拟胆碱作用可能造成大发作。但癫痫也可能是阿尔茨海默病的表现之一,曾有癫痫发作者应慎用。

f.呼吸系统:因其拟胆碱作用,有哮喘史或阻塞性肺疾病史的病人应慎用胆碱酯酶抑制剂。

g.对驾驶及操作机器能力的影响:根据药效学及不良反应,多奈哌齐不会影响驾驶或操作机器的能力。但阿尔茨海默型痴呆本身可能会影响驾驶或操作机器的能力。

十.其他药物

盐酸纳洛酮注射液

禁忌证:禁用于对盐酸纳洛酮注射液过敏的患者。

注意事项:

a.慎用于已知或怀疑其母亲对阿片类药物有依赖性的新生儿;

b.对应用纳洛酮有效的患者应持续监护,因为一些阿片类物质作用持续时间可能长于纳洛酮,必要时应重复给予纳洛酮;

c.在对抗急性阿片类药物过量时,除了应用纳洛酮,还要采取维持气道通畅,人工呼吸,给予升压剂等其它复苏措施;

d.有心血管疾病史,或接受其它有严重的心血管不良反应(低血压,室性心动过速或室颤,肺水肿)的药物治疗的患者应慎用;

e.肾功能不全者慎用;

f.术后阿片类药物抑制效应的突然纠正可能出现严重不良反应,需注意;

g.在肝脏病人的安全性和有效性没有确立,在一项对肝硬化病人的小规模研究中,发现血浆药物浓度比在肝脏疾病的患者约高6倍,肝脏病人慎用;

h.对非阿片类物质引起的呼吸抑制没有作用。对丁丙诺啡引起的呼吸抑制可能不能完全逆转,如果发生这种情况,应辅以人工呼吸。

参考资料:

[1]复方甘露醇注射液说明书.

[2]甘油果糖注射液说明书

[3]右旋糖酐40葡萄糖注射液说明书

[4]阿司匹林肠溶片说明书

[5]低分子肝素钙注射液说明书

[6]尼莫地平片说明书

[7]盐酸氟桂利嗪胶囊说明书

[8]吡拉西坦片说明书

[9]茴拉西坦胶囊说明书

[10]卡马西平片说明书

[11]苯妥英钠片说明书

[12]左旋多巴胶囊说明书

[13]盐酸多奈哌齐片说明书

[14]盐酸纳洛酮注射液说明书

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