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溃疡性结肠炎患者腹痛,能不能用奥替溴铵?

2021-02-05 00:00:03医学界
核心提示:看看说明书、教科书、国内外指南怎么说?

溃疡性结肠炎是消化内科较为常见的疾病,起病多为亚急性,少数急性起病。病程呈慢性经过,发作与缓解交替,少数症状持续并逐渐加重。其消化系统主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。关于腹痛性质,9版本科教材《内科学》描述为“多有轻至中度腹痛,为左下腹或下腹隐痛,亦可累及全腹”。15版《实用内科学》未详述。第19版《哈里森内科学-消化分册》97页则描述为“痉挛性腹痛”。

奥替溴铵属于解痉挛和抗胆碱能药物,对于消化道平滑肌具有选择性的解痉挛作用,可用于运动功能亢进,不同原因和不同部位以及由于平滑肌纤维病理性萎缩引起的痉挛反应。

对于溃疡性结肠炎存在腹痛症状的患者,能不能使用奥替溴铵解痉止痛?带着这个疑问,我们查阅了如下资料。

看看奥替溴铵药品说明书怎么说?

适应证:

用于缓解胃肠道痉挛和运动功能障碍(肠易激综合征、胃炎、胃十二指肠炎、肠炎、食管病变)。也可用于内窥镜检查前准备(食管-胃-十二指肠镜、结肠镜、直肠镜等)。

禁忌证:

已知的对药物过敏的患者禁用。

注意事项:

1、青光眼、前列腺增生、幽门狭窄的患者在使用此药时应慎重。

2、本品含有乳糖,因此不适于患乳糖酶缺乏症、半乳糖血症或葡萄糖/半乳糖吸收不良综合征的患者使用。

3、孕妇及哺乳期妇女用药:虽然在动物实验没有发现胚胎毒性、致畸毒性、致突变毒性反应,对于使用本品的孕妇和哺乳期妇女,需要在医师的指导下进行。

4、老年用药:对于老年患者无使用限制。

5、药物过量:动物实验观察结果表明奥替溴铵无毒性反应,对人类来说几乎不可能出现由于药物过量引起的问题。建议根据过量后出现的症状进行支持性治疗。

并未发现与溃疡性结肠炎相关的表述。

看看第9版内科学怎么说?

376页写到:对腹痛、腹泻的对症治疗,慎重使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯或洛哌丁胺。在重症患者应禁用,有诱发中毒性巨结肠的危险。

374页写到:中毒性巨结肠:5%的重症患者可以出现中毒性巨结肠,结肠病变广泛而严重,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积聚,致急性结肠扩张,一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。

15版实用内科学怎么说?

1599页写到:应用止泻剂(洛哌丁胺)可减轻肠道蠕动,但严重结肠炎时,止泻剂与解痉剂需禁用,有诱发中毒性巨结肠的可能。

指南怎么说?

《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年?北京)》:重度 UC,注意忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片类制剂、NSAID 等,以避免诱发结肠扩张。

国外内科书怎么说?

第19版《哈里森内科学-消化分册》,98页中提到:中毒性巨结肠,定义为在中毒UC患者,横结肠或右半结肠直径大于6厘米,伴有结肠袋消失,它出现在约5%的急性发作患者,可由电解质异常和使用麻醉药诱发。

但从上述来看,因为奥替溴铵属于解痉挛和抗胆碱能药物,所以,我国的两本教科书及指南均不推荐应用该药物,尤其重症时。

看看相关文献怎么说?

在知网中检索“奥替溴铵”and“溃疡性结肠炎”得到5篇文献。

文献1:《观察奥替溴铵在溃疡性结肠炎治疗中的应用价值》,针对溃疡性结肠炎,治疗上主要是控制疼痛,控制炎症因子,改善腹泻情况,使用奥替溴铵则可以起到抗炎、镇痛效果,能够显著地改善病情。在常规治疗方案基础上使用奥替溴铵能够起到更好的抗炎、镇痛效果,可以提高治疗效果,缩短治疗周期,减少患者承受的痛苦,同时,联合用药能够减少药物使用量,降低药物不良反应的发生率,属于应用价值较高的治疗方案。

文献2:《美沙拉嗪联合奥替溴铵在溃疡性结肠炎患者中的应用》,结论提示溃疡性结肠炎应用美沙拉嗪、奥替溴铵联合治疗的疗效显著,能有效改善肠炎症状,缓解炎症反应,恢复肠道黏膜正常。

文献3:《奥替溴铵在溃疡性结肠炎治疗中的应用分析》,奥替溴铵是一种带有长脂肪链的季铵盐,主要通过阻滞L型电压控制的钙离子通道的钙内流,松弛胃肠道平滑肌,由于其特殊的理化性质,奥替溴铵的吸收率只有3%,只在局部发挥肌松作用,几乎全部经粪便排出。对缓解溃疡性结肠炎患者的腹痛强度有确切疗效,但对这类患者的腹痛次数和排便次数没有明显效果。

文献4:《奥替溴铵联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床研究》,奥替溴铵联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效好、不良反应少,具有一定的临床推广应用价值。

文献5:《两种用药方案治疗溃疡性结肠炎的疗效与安全性比较》,柳氮磺吡啶联合奥替溴铵治疗溃疡性结肠炎的临床效果较好,能够缩短患者的腹泻及血便消失时间,且安全性较高。

通过上述我国医学杂志报道,可见,许多研究者已经将奥替溴铵用于缓解溃疡性结肠炎患者的腹痛症状,且取得了不错的治疗效果。所以,可以认为,对于非重症溃疡性结肠炎患者,患者腹痛明显时,可以应用奥替溴铵缓解腹痛症状。而对于重症溃疡性结肠炎患者,还是避免应用,避免诱发中毒性巨结肠。

参考来源:

[1]王晓明.观察奥替溴铵在溃疡性结肠炎治疗中的应用价值[J].中国实用医药,2020,15(09):116-118.

[2]吴现泉.美沙拉嗪联合奥替溴铵在溃疡性结肠炎患者中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(12):121-123.

[3]党静,苏建彬,王亚民.奥替溴铵在溃疡性结肠炎治疗中的应用分析[J].南通大学学报(医学版),2016,36(06):635-636.

[4]曹鸿飞,潘颖,褚慧春.奥替溴铵联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床研究[J].现代药物与临床,2018,33(07):1682-1685.

[5]李莉,费素娟,朱祖安,赵燕超,杨君.两种用药方案治疗溃疡性结肠炎的疗效与安全性比较[J].中国处方药,2019,17(10):104-105.

[6] 第9版《内科学》

[7] 15版《实用内科学》

[8] 19版《哈里森内科学-消化分册》

[9]炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年?北京)

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